Monsieur B, 81 ans, hospitalisé pour hypoglycémies sévères itératives essentiellement nocturnes, d’allure organique, dans un contexte de cancer gastrique ayant été traité par chimiothérapie.

Celles-ci sont prises en charge par perfusion de G10 (2L/24h) et ressucrage per os.

Le bilan biologique réalisé pour chaque hypoglycémie inférieure à 0,5g/L montre :

Glycémie : 0,38g/L, insulinémie>1000microUI/mL, peptide C : 11,6ng/mL.

La pro insuline revient augmentée : 5,60pmol/L (n : 1,28 et 3,84). L’insulinémie très augmentée, inadaptée aux valeurs du peptide C, justifie un contrôle dans un autre laboratoire retrouvant des valeurs extrêmes (6000microUI/mL).

Les explorations morphologiques réalisées (Scanner TAP, IRM pancréatique, Scintigraphie à l’octréoscan) sont non contributives.

La sandostatine n’étant pas tolérée nous proposons un traitement par proglycem à la dose de 600mg/j.

L’échoendoscopie retrouve une image en faveur d’une tumeur endocrine partiellement nécrosée de la tête du pancréas.

Ces éléments évoquent un insulinome, toutefois les valeurs dissociées de l’insulinémie et du peptide C nous conduisent à doser les anticorps anti-insuline très positifs à 27,5UI/L et>50UI/L (n :<0,4), pouvant participer à ce tableau.

Ce patient est réadmis pour des hyperglycémies (4,5g/L). Avant introduction d’une insulinothérapie, l’insulinémie est retrouvée à 600microUI/L.

Le patient sortira avec une insulinothérapie.

En conclusion ce patient présente deux raisons à ces hypoglycémies organiques, un insulinome et la présence d’anti-corps anti-insuline dont il reste à déterminer l’origine.

La responsabilité de la chimiothérapie dans ce tableau peut être évoquée.